SGLT2is + GLP-1RAs ved type 2-diabetes?

Diabetes er en disponerende faktor for mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner som gjør kardiovaskulære hendelser 2-3 ganger så sannsynlig hos pasienter med diabetes versus de uten diabetes¹. I løpet av de siste årene er det dokumentert at sodium–glucose transport protein 2 inhibitors (SGLT2is) og glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RAs) reduserer risikoen for død av alle årsaker, kardiovaskulær mortalitet og nyresvikt^2-4. Disse effektene synes å være uavhengige av effekten på blodsukkeret, siden tilsvarende effekt er vist også hos pasienter uten diabetes.

Formålet med den aktuelle systematiske oversikten og metaanalysen publisert i Cardiovascular Diabetology⁵ var å undersøke sikkerheten og effekten av kombinasjonsbehandling med SGLT2is og GLP-1RAs hos pasienter med type 2-diabetes - med særlig fokus på den kardioprotektive effekten.

13 originalartikler ble inkludert i analysen. Resultatene viste at kombinasjonen SGLT2is + GLP-1RAs var assosiert med signifikant lavere dødelighet av alle årsaker sammenlignet med monoterapier (odds ratio 0.49, 95% KI 0.41-0.60). Andre samtidige effekter var signifikante reduksjoner i KMI, systolisk blodtrykk, HbA1c og fastende blodsukker. Endringer i totale kolesterolnivåer og forskjeller mellom samtidige og sekvensielle kombinasjonsbehandlinger var ikke signifikante.

Forfatterne konkluderer at denne systematiske gjennomgangen og metaanalysen basert på virkelige data, antyder at kombinasjonen av SGLT2is + GLP-1RAs er assosiert med lavere dødelighet av alle årsaker og gir gunstige forbedringer i kardiovaskulære, nyre- og glykemiske målinger. Forfatterne mener klinikere bør vurdere å inkorporere denne kombinasjonen tidlig og samtidig i behandlingen av T2DM-pasienter for å oppnå potensielle kardiovaskulære fordeler og nyrebeskyttelse.