PCI vs CABG av venstre hovedkoronar arterie

Ikke alle lokaliseringer av aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene er like farlige. På grunn av dens anatomiske egenskaper kan pasienter med obstruksjon av venstre hovedkoronararterie (LMCA) ha eksepsjonelt høy risiko¹. Litt varierende fra person til person, så leverer LMCA blod til 75–100 prosent av myokardiet². Når man vet det, er det ikke rart at LMCA tidligere var kjent som 'the artery of sudden death'³.

Den dårlige prognosen til pasienter med LMCA-sykdom ble fra 70-tallet gradvis bedre med utviklingen av revaskulariseringsteknikker, først med coronary artery bypass grafting (CABG), senere med perkutan koronar intervensjon (PCI). Utviklingen av PCI-metoden gjorde at dette ble den foretrukne metoden ved lav til moderat anatomisk kompleksitet. De siste årene har flere randomiserte kliniske studier undersøkt sikkerheten og effekten av den perkutane tilnærmingen i LMCA. Disse studiene viser at det fortsatt er usikkerhet knyttet til hva som er optimale revaskulariseringsstrategier.

Formålet med den aktuelle randomiserte studien (EXCEL-studien) publisert i Journal of the American College of Cardiology var å undersøke insidens, prediktorer og den kliniske betydningen av reinnleggelser etter PCI og CABG⁴.

I løpet av 5 år forekom 1868 reinnleggelser hos 851 av totalt 1882 overlevende fra sykehuset (45 prosent). Om lag halvparten skyldtes kardiovaskulære årsaker. En eller flere reinnleggelser forekom hos 463 av 942 (49 prosent) PCI-pasienter, mens tilsvarende tall for CABG var 388 av 940 pasienter (42 prosent). Etter multivariable justeringer så forble PCI en uavhengig prediktor for reinnleggelser (HR 1.22, 95% KI 1.10-1.35) sammen med det å være kvinne, ha flere andre sykdommer og omfanget av koronarsykdommen.

Reinnleggelse var uavhengig assosiert med dødsfall av alle årsaker, med høyere risiko etter PCI enn CABG (justert HR: 5.72, 95% KI: 3.42-9.55 vs justert HR: 2.72; 95% KI: 1.64-4.88).

Oppsummert: I EXCEL-studien var reinnleggelser under 5-års oppfølging etter revaskularisering for LMCA-sykdom vanlige og hyppigere etter PCI enn CABG. Reinnleggelser var assosiert med økt risiko for død av alle årsaker, mer etter PCI enn med CABG.