Valg av platehemmer etter perkutan koronar intervensjon (PCI)

Dobbel blodplatehemming (dual antiplatelet therapy, DAPT) med aspirin og en P2Y12-hemmer anbefales etter perkutan koronar intervensjon (PCI) for å redusere risikoen for kardiovaskulære iskemiske hendelser^1-2. Ulempen er at langvarig DAPT øker risikoen for blødning³. Kortere kurer etterfulgt av aspirin monoterapi, fører på sin side til færre blødningsepisoder, men høyere risiko for iskemiske komplikasjoner^4-5. P2Y12 monoterapi i stedet for aspirin etter DAPT-behandling i 1 til 3 måneder, var ifølge en metaanalyse like effektiv og med lavere blødningsrisiko enn langvarig, standard DAPT⁶.

Formålet med den aktuelle systematiske oversikten og metaanalysen publisert i JAMA Cardiology, var å undersøke gevinster og ulemper med tikagrelor monoterapi eller klopidogrel monoterapi sammenlignet med standard DAPT etter PCI⁷.

Studiene inkludert i analysen var randomiserte, kliniske studier som sammenlignet monoterapi med P2Y12-hemmere med DAPT. Det primære endepunktet var å vise at tikagrelor og klopidogrel monoterapier var like bra som DAPT bedømt ut fra forekomst av død, hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Materialet bestod av 6 randomiserte studier med 24 394 pasienter som hadde fått utført PCI. Av disse hadde 12 403 fått DAPT, 8292 tikagrelor monoterapi og 3654 klopidogrel monoterapi. Studiene med tikagrelor monoterapi var utført i Asia, Europa og Nord-Amerika, mens alle studiene med klopidogrel monoterapi ble utført i Asia.

Resultatene viste at tikagrelor monoterapi, men ikke klopidogrel monoterapi, var like bra (noninferior) som DAPT. Risikoen for blødning var lavere både for tikagrelor og klopidogrel sammenlignet med DAPT.

Ifølge forfatterne viste denne systematiske gjennomgangen og metaanalysen at tikagrelor monoterapi ikke var dårligere enn DAPT for dødsfall av alle årsaker, hjerteinfarkt eller hjerneslag og ga færre større blødninger og andre viktige bivirkninger. Klopidogrel monoterapi var på lignende måte assosiert med redusert blødning, men var dårligere enn DAPT for dødsfall av alle årsaker, hjerteinfarkt eller hjerneslag, hovedsakelig på grunn av risiko observert i 1 studie som utelukkende inkluderte østasiatiske pasienter og som rapporterte om flere tilfeller av ikke-kardiovaskulære død.