Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Illustrasjonsfoto av dame som henger over do og er kvalm

Diabetes

Insulinbehandling

Type 1-diabetes

Vil du vite mer

Diabetisk ketoacidose

Ulike sykdommer

Akuttmedisin

NHI.no

Diabetisk ketoacidose er en tilstand hvor insulinmangel fører til nedsatt opptak av glukose i kroppens celler. Dette fører til endret energiomsetning i cellene med forbrenning av fettsyrer og dannelse av ketoner. Økt mengde ketoner fører til lav pH (acidose) - derav navnet ketoacidose.

Diabetisk ketoacidose er altså karakterisert av forhøyet glukose i blod, økt mengde ketoner i blod og urin, og acidose (lav pH i blod). Men det er viktig å merke at diabetisk ketoacidose også kan utvikles ved lavere eller normale glukoseverdier, for eksempel ved tarminfeksjoner, oppkast, eller febersykdommer, spesielt hos pasienter med diabetes type 1. Dette er sjelden hos pasienter med diabetes type 2. 

Hva er diabetisk ketoacidose?

Kroppens celler henter energi fra sukker (glukose) i blodet. For at kroppens celler skal kunne nyttiggjøre seg blodsukkeret, må sukkeret fraktes fra blodet og inn i cellene. Det er insulin som har denne oppgaven.

Diabetisk ketoacidose oppstår når kroppen mangler hormonet insulin. Sukkeret kommer ikke inn i cellene. For å skaffe energi, må kroppen begynne å forbrenne fett. Dette medfører en opphopning av syre i kroppen (blodet blir surt, pH synker). I de fleste tilfeller er også blod-glukose forhøyet. Dette medfører at vevsvæske trekkes inn i blodet, det fører i sin tur til betydelig økning i urinproduksjonen, noe som fører til tap av væske fra kroppen (dehydrering). Sukker i urinen bidrar også til at væske trekkes ut av kroppen (osmotisk diurese).

Årsak

Uttalt tørste og hyppig vannlatning, tretthet/slapphet, kvalme og brekninger, magesmerter, vekttap, dype åndedrag/sukking, økt matlyst, og synsforstyrrelser er alle vanlige symptomer på ketoacidose.

Etterhvert vil en diabetisk ketoacidose medføre dehydrering (væskemangel i kroppen) og økt syremengde i blod. Dette fører med seg symptomer som svimmelhet, åndenød/forandret pustemønster, en fruktaktig ånde (acetonlukt).

Det er særlig barn med type 1-diabetes som utvikler diabetisk ketoacidose, men også de med type-2 diabetes eller svangerskapsdiabetes kan teoretisk utvikle tilstanden.

Gravide med diabetes bør teste for ketoner dersom blodsukkeret er forhøyet. Funn av ketoner eller vedvarende høye blodsukkermålinger tilsier at gravide uansett bør kontakte lege.

Symptomer og tegn

Forklaringen på at ketoacidose oppstår, er en absolutt eller relativ mangel på insulin. Dette kan skyldes at kroppen ikke tar til seg insulinet som det skal, eller ved økning av insulinbehovet i forbindelse med annen sykdom. 

Infeksjoner er en vanlig årsak til utvikling av ketoacidose. Om du har hatt feber i noen dager, eller vedvarende diaré/oppkast, er det økt risiko for å utvikle ketoacidose. I slike situasjoner er det viktig å øke insulindosen, og ha lav terskel for å søke hjelp dersom det utvikles symptomer på ketoacidose. 

Utløsende faktorer

Diabetisk ketoacidose er en potensielt livstruende tilstand, og den krever umiddelbar behandling. Det foreligger alltid en betydelig dehydrering (væsketap), så væsketilførsel startes straks. Etter hvert tilføres insulin for å få glukose inn i cellene. Mange trenger også tilførsel av kalium. Det kan foreligge en betydelig acidose (surt blod) og noen ganger gis bikarbonat for å nøytralisere syreoverskuddet.

Under behandlingen overvåkes pasienten nøye. Det vil kontinuerlig være behov for å justere behandlingen alt etter hvordan tilstanden utvikler seg. 

Behandling

Sammen med legen din må du ha en plan for hvordan du skal håndtere en situasjon hvor det er risiko for ketoacidose-utvikling. Hvor mye skal du øke insulindosen ved sykdom eller stressreaksjoner, eller ved uventet økning av glukosenivået. Oppstår en situasjon hvor du har mistanke om ketoacidoseutvikling, bør du snarest kontakte lege eller legevakt. 

Vær særlig oppmerksom på blodglukosen dersom du er syk av annen grunn. Da må du måle glukose hyppigere enn vanlig, og søke hjelp tidlig dersom du får symptomer. 

Utvikling av ketoacidose kan starte med en vanlig magetarm-infeksjon,  som i seg selv utløser stressresponser i kroppen, og gir økning av blodsukker. Fordi du ikke spiser, er det lett å tro at du bør redusere insulindosen, selv om behovet er økt. Insulinmangel kan da føre til ketoacidose med magesmerter og brekninger, som er til forveksling kan likne den opprinnelige mageinfeksjonen. Dette kan føre til forsinket diagnosen og en akutt situasjon med behov for innleggelse i sykehus. 

Forebygging

Hva bør du gjøre?

Dersom du mistenker utvikling av ketoacidose

Ved diaré, gjentatte tømninger av løse avføringer

Dersom du måler to blodsukker-verdier som er høyere enn 18

Ved påvisning av moderate eller store mengder ketoner når du tester urinen med stix

Lege eller annen hjelp må også kontaktes dersom du måler blodsukker-verdi som er lavere enn 4, som du ikke klarer å regulere selv, eller du har symptomer på lavt blodsukker

Hvis du har tegn på infeksjon, som feber, hoste, sår hals eller smerter ved vannlating, bør du ta kontakt med legen for å få vurdert om du trenger annen behandling.

Hvis du bruker insulinpumpe, bør du forsikre deg om at du har både hurtigvirkende og langtidsvirkende insulin og nåler, i tilfelle pumpen ikke virker som normalt. Hvis du mistenker at insulinpumpen ikke virker som den skal, bør du bruke sprøyter inntil du har fått pumpen kontrollert. Du bør ha et akuttnummer som du kan ringe, hvis du får problemer med pumpen.

Når bør du kontakte lege?

Berg A, Søvik O, Hirth A. Væskebehandling og risiko for hjerneødem hos barn med diabetisk ketoacidose. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 2932-5. 

Bak JF. Diabetisk ketoacidose. Ugeskr Læger 2006; 168: 268-70. 

Westerberg DP. Diabetic ketoacidosis: evaluation and treatment. Am Fam Physician 2013; 87: 337-46. 

--&gt; Løvaas KF, Madsen TV, Cooper J, Thue G, Sandberg, S: Norsk diabetesregister for voksne. Årsrapport for 2016 med
https://www.kvalitetsregistre.no/sites/default/files/21_arsrapport_2016_norsk_diabetesregister_for_voksne_0.pdf

Løvaas KF, Madsen TV, Cooper J, Thue G, Sandberg, S: Norsk diabetesregister for voksne. Årsrapport for 2016 med plan for forbedringstiltak. 20. september 2017. 

Fritsch M, Rosenbauer J, Schober E, Neu A, Placzek K, Holl RW. German Competence Network Diabetes Mellitus and the DPV Initiative. Predictors of diabetic ketoacidosis in children and adolescents with type 1 diabetes. Experience from a large multicentre database. Pediatr Diabetes 2011;12(4 pt 1):307–312. 

Henriksen OM, Røder ME, Prahl JB, Svendsen OL. Diabetic ketoacidosis in Denmark incidence and mortality estimated from public health registries. Diabetes Res Clin Pract 2007;76(1):51-56. 

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crisis in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009;32(7):1335-43. 

--&gt; https://endodiab.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/9/2021/05/VP_diabetes_ketoacidos_HHC-210524.pdf

Svensk förening för pediatrisk endokrinologi och diabetes. Ketoacidos (DKA) och hyperosmolärt hyperglykemiskt koma (HHC) vid diabetes 2021. 

Wilson JF. In clinic. Diabetic ketoacidosis Ann Intern Med 2010;152(1):ITC1-1-ITC1-15. 

--&gt; https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?source=search_result&amp;search=diabetic%20ketoacidosis&amp;selectedTitle=2~150

Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis. UpToDate, last updated Dec 07, 2016. 

--&gt; https://www.helsebiblioteket.no/pediatriveiledere?menuitemkeylev1=6747&amp;menuitemkeylev2=6508&amp;key=150327

Norsk barnelegeforening. Akuttveileder. Diabetisk ketoacidose (DKA). Revidert 2019. Siden lest 16.02.2022 

--&gt; https://www.endokrinologi.no/index.php?action=showtopic&amp;topic=cNDwBsin

Nasjonal veileder i endokrinologi. Diabetisk ketoacidose (DKA). Dato publisert: 28.09.2021. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment

Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment. UpToDate, last updated Sep 24, 2021. 

Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling MA, American Diabetes Association. Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29:1150. 

Glaser NS, Wootton-Gorges SL, Buonocore MH, et al. Frequency of sub-clinical cerebral edema in children with diabetic ketoacidosis. Pediatr Diabetes 2006;7:75-80. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Diabetes Care [ta]+AND+32[vol]+AND+1335[page]

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1335. 