Binyreincidentalom

Hva er binyreincidentalom ?

Binyreincidentalom er et vanskelig navn på en tilstand hvor man tilfeldig ("incidentalis"), som regel ved CT-undersøkelse, har oppdaga en svulst eller hevelse i en eller begge binyrene. Med tilfeldig menes at CT-undersøkelsen egentlig ikke ble foretatt for å sjekke binyrene, eller på grunn av mistanke om sykdom i binyrene. 

Binyrene er små hormonproduserende kjertler som er lokalisert oppå hver sin nyre. Kjertlene måler ca. 2-3 cm i bredde og lengde, og veier kun ca. 5 gram. Lokalisert oppå nyrene ligger de like under mellomgulvet, og kan vises både ved CT-undersøkelse av organer i magehulen og i brysthulen. Binyrene er viktige hormonproduserende organer som skiller ut adrenalin, kortisol, aldosteron og mannlige kjønnshormoner.   

Forekomst

Tilfeldig oppdaga binyresvulster er ikke uvanlig, og påvises ved ca. 3-4% av CT-undersøkelser av mage- eller brysthule. De aller fleste (over 95%) er godarta. 

Årsaker

Hva som er årsaken til at det dannes små svulster eller kuler i kjertlene er i de fleste tilfellene ikke kjent. Aller vanligst finner man en godartet (ikke kreft) enkelt kul i en av binyrene, eller en symmetrisk, godartet hevelse av begge binyrene - samlet utgjør dette 80-85% av alle incidentalomer. 
Det kan også finnes andre typer godarta kuler som fettkuler, væskefylte kuler eller nerveknuter. 
I sjeldne tilfeller (<1%) kan det være en kreftsvulst, eventuelt en spredning av en kjent kreftsykdom fra et annet sted i kroppen. 

Symptomer og tegn

Det ligger i definisjonen av incidentalomer at de blir funnet uventet og tilfeldig. Det betyr at det ikke var noen tydelige symptomer fra binyrene som førte til at CT-undersøkelsen ble bestilt. Imidlertid kan noen av disse svulstene produsere hormoner, og forårsake symptomer som en følge av unormalt høy hormonproduksjon.   

Diagnostikk

Når man stiller diagnosen incidentalom er det to problemstillinger som må avklares. Det første er å utelukke at svulsten er ondarta - det gjøres ved å ta en nytt CT-bilde av den aktuelle binyren. Det andre er å avklare om det er unormal hormonproduksjon i den påviste kulen.

I de aller fleste tilfeller gir CT-undersøkelsen et sikkert svar på om kulen er godarta eller ondarta. 
For å avgjøre om svulsten produserer hormoner tas noen enkle blodprøver.  Dersom det er tegn til økt hormonproduksjon, eller dersom det er den minste usikkerhet om tolkning av CT-bildet, blir det bestilt undersøkelse hos hormonekspert (endokrinolog). Det er da aktuelt med nye bildeundersøkelser, eventuelt med kontroll etter noe tid for å se om svulsten vokser. Det er også aktuelt med noen spesialiserte hormonanalyser. 

Behandling

Incidentalomer hvor CT viser at svulsten/hevelsen er godartet, og hvor det ikke påvises unormal hormonproduksjon, krever ingen behandling - og det utgjør den aller største gruppen. Dersom det er en kul som produserer hormon kan det være aktuelt å operere den bort. I noen tilfeller er det behov for medisiner som bidrar til å redusere effektene av økt hormonproduksjon. Blodtrykksenkende behandling er i slike tilfeller ofte nødvendig. I de sjeldne tilfellene hvor det er ondarta svulster, er kirurgisk behandling ofte aktuelt. 

Forløp og prognose

Godarta incidentalomer har god prognose. Dersom det er økt hormonproduksjon (adrenalin, kortisol, aldosteron eller kjønnshormoner) kan operasjon eller ulike former for medikamentell behandling i de fleste tilfeller fjerne eller holde symptomene under kontroll.