Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Skulder- og armsmerter

Thoracic outlet syndromes

Rygg, nakke, bryst

Muskel/skjelett

NHI.no

Thorax med muskler og skjelett

Thorax er den latinske betegnelsen på brystkassen. Et syndrom er en samling med symptomer og tegn typiske for en bestemt tilstand. Thoracic outlet er den engelske betegnelsen på et trangt område ved utgangen av brysthulen der nerver og blodårer passerer på sin vei ut til armen.

Beinede strukturer som kragebeinet, første ribbein, eventuelt et ekstra halsribbein og muskler i området, kan skape trange forhold.

En kraftig halsmuskel, skalenus, som utspringer fra halsryggraden og fester på kragebeinet og første ribbein, kan gjøre dette området trangt. Skalenusmuskelen deler seg i tre og fester seg på første og andre ribbein: en fremre, en midtre og en bakre skalenusmuskel. Mellom den fremre og den midtre muskelen er det en trekantet spalte, den såkalte skalenusporten. Gjennom den går de store nervestammene fra halsvirvlene som danner armnervefletningen (plexus brachialis), samt hovedpulsåren til armen (arteria subclavia). Hovedvenen fra armen (v. subclavia) passerer gjennom en annen tilliggende "port" (kostoklavikulært) og kan også bli avklemt.

Thoracic outlet syndrome (TOS) er en tilstand der plexus brachialis og/eller blodårene blir liggende i klem i dette området.

Tilstanden er sjelden, men den er sannsynligvis underdiagnostisert. I over 95 prosent av tilfellene skyldes syndromet at nervevev blir klemt. Omtrent 70 prosent av disse pasientene er kvinner i alderen 20-50 år. Sammentrykning av arterien eller venen (arteria og vena subclavia) foreligger følgelig betydelig sjeldnere.

Hva er thoracic outlet syndromes?

Plexus brachialis

Forklaringen er i de fleste tilfeller at skalenusmuskulaturen er blitt unormalt stram. Det kan skyldes en nakkeskade som har medført skade på skalenusmuskelen som hovner opp og tar mer plass, eller det kan være medfødte trange forhold i området.

Den trange åpningen fra brysthulen sammen med en eventuelt stram skalenusmuskel klemmer på nervepleksuset. En antatt hyppig medvirkende årsak kan være stress og anspent arbeidsstilling foran dataskjerm, eller mye arbeid over hodenivå - med påfølgende stramninger i skalenusmusklene.

Sammenklemte blodårer, i færre enn 5 prosent av tilfellene, skyldes oftere medfødte forandringer i området, f.eks. et ekstra halsribbein.

Årsak

Smerter, nummenhet, prikking og tyngdefølelse i den involverte armen er de vanlige symptomene. De er ofte vage og generaliserte - ubehaget oppleves i hele armen. Nakkesmerter og hodepine foreligger ofte samtidig.

Symptomene kan starte snikende etter gjentatte eller belastende aktiviteter som langvarig arbeid ved en datamaskin, mekanisk arbeid med armene over hodenivå. Også nakkeslengskader er rapportert å kunne utløse slike symptomer hos cirka 25 prosent. Idrettsaktiviteter som kasting og svømming kan også gi fenomenet.

Diagnosen baserer seg først og fremst på sykehistorien og funnene ved legeundersøkelsen. Legen kan finne at nakkesmertene forverres når armen heves. Det kan samtidig oppstå prikkende fornemmelser ut i armen. Det kan være ømt når legen klemmer på oversiden av kragebeinet ned mot brysthulen.

Ved behov for ytterligere diagnostikk er røntgen av nakken og brystet den foretrukne undersøkelsen. Den kan avdekke eventuelle medfødte forandringer øverst i brysthulen, for eksempel i form av et ekstra ribbein. MR kan også gi avklarende funn. Andre mulige undersøkelser er ultralyd og CT.

Nerveledningsundersøkelser kan også være nyttige.

Diagnosen

Konservativ behandling med øvelser hos fysioterapeut anbefales og angis å gi gode resultater hos over 60 prosent. Hensikten med behandlingen og øvelsene er å normalisere bevegelsesmønsteret i nakken, løsne opp nakkemusklene og styrke skulderbuen for å skape bedre plass for nervevevet og blodårene. Rådgiving i forhold til arbeidsteknikker er viktig hos de pasientene der årsaken ligger i stressede nakkemuskler.

Kirurgi er bare aktuelt dersom det foreligger tegn på muskellammelser eller tegn på avklemming av blodårer. Resultatene av kirurgi er ikke alltid gode. Medisiner har ingen plass i behandlingen utover å være rent smertestillende.

Behandling

Prognosen ved nevrogen thoracic outlet syndrom er variabel. Hos noen vedvarer symptomene tross aggressiv fysioterapi og kan bety at kirurgi bør vurderes. Tilbakefall kan inntre både etter konservativ behandling med fysioterapi og etter operativ behandling. De fleste tilbakefall skjer i løpet av de tre første månedene.

Prognosen etter kirurgi varierer med hvilken type avklemming som foreligger. For de fleste er prognosen god, og inngrepet anses som relativt trygt. Utfordringen for kirurgen er å få en sikker forklaring på årsaken til problemet før operasjonen, slik at kirurgen vet hvilken operasjonsmetode som skal benyttes.

Prognose

Thoracic outlet syndrome - for helsepersonell

Vil du vite mer?

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Overview of thoracic outlet syndromes

Goshima K. Overview of thoracic outlet syndromes. UpToDate, last updated Jan 31, 2019. 

Kuhn JE, Lebus V GF, Bible JE. Thoracic outlet syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Apr;23(4):222-32. doi: 10.5435/JAAOS-D-13-00215 

--&gt; https://emedicine.medscape.com/article/96412-overview#a8

Rosenbaum DA. Thoracic Outlet Syndrome. Medscape, last updated Jan 10, 2019. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=J Neurosurg Pediatr [ta]+AND+21[vol]+AND+54[page]

Hong J, Pisapia JM, Ali ZS, et al. Long-term outcomes after surgical treatment of pediatric neurogenic thoracic outlet syndrome. J Neurosurg Pediatr 2018; 21:54. 

--&gt; http://dx.doi.org/10.1177/1358863X14568704

Moore R, Wei Lum Y. Venous thoracic outlet syndrome. Vasc Med. 2015;20:182-9. doi: 10.1177/1358863X14568704 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=28006844[uid]

Ferrante MA, Ferrante ND. The thoracic outlet syndromes: Part 1. Overview of the thoracic outlet syndromes and review of true neurogenic thoracic outlet syndrome. Muscle Nerve. 2017 Jun;55(6):782-793 . pmid:28006844 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=28006856[uid]

Ferrante MA, Ferrante ND. The thoracic outlet syndromes: Part 2. The arterial, venous, neurovascular, and disputed thoracic outlet syndromes. Muscle Nerve. 2017 Oct;56(4):663-673 . pmid:28006856. 

Orlando MS, Likes KC, Mirza S, et al. A decade of excellent outcomes after surgical intervention in 538 patients with thoracic outlet syndrome. J Am Coll Surg 2015; 220:934. PMID: 25840533 

Sanders RJ, Rao NM. The forgotten pectoralis minor syndrome: 100 operations for pectoralis minor syndrome alone or accompanied by neurogenic thoracic outlet syndrome. Annals of vascular surgery 2010; 6: 701-8. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Proc (Bayl Univ Med Cent)[ta]+AND+20[vol]+AND+125[page]

Urschel HC, Kourlis H. Thoracic outlet syndrome: a 50-year experience at Baylor University Medical Center. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2007;20:125-135. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=J Vasc Surg [ta]+AND+46[vol]+AND+601[page]

Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg 2007; 46:601. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Curr Sports Med Rep[ta]+AND+13[vol]+AND+100[page]

Stewman C, Vitanzo PC Jr, Harwood MI. Neurologic thoracic outlet syndrome: summarizing a complex history and evolution. Curr Sports Med Rep. 2014;13:100-106. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Ann Vasc Surg[ta]+AND+22[vol]+AND+248[page]

Machanic BI, Sanders RJ. Medial antebrachial cutaneous nerve measurements to diagnose neurogenic thoracic outlet syndrome. Ann Vasc Surg. 2008;22:248-254. 

Povlsen B, Hansson T, Povlsen SD. Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD007218. DOI: 10.1002/14651858.CD007218.pub3. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Hong Kong Physiother J[ta]+AND+29[vol]+AND+53[page]

Lo CNC, Bukry SA, Alsuleman S, et al. Systematic review: the effectiveness of physical treatments on thoracic outlet syndrome in reducing clinical symptoms. Hong Kong Physiother J. 2011;29:53-63. 

Stewman C, Vitanzo PC, Harwood MI, Beredjiklian PK. Thoracic outlet syndrome. BestPractice, last updated Mar 2018. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Ann Vasc Surg [ta]+AND+40[vol]+AND+303[page]

Peek J, Vos CG, Ünlü Ç, et al. Outcome of Surgical Treatment for Thoracic Outlet Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Vasc Surg 2017; 40:303. 