Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Nervecelle

Rødming

Torakoskopisk sympatektomi - operasjon for håndsvette og ansiktsrødming

Torakoskopisk sympatektomi

Vil du vite mer

Svetteplager

NHI.no

Det sympatiske nervesystemet er den delen av nervesystemet som styrer prosesser i kroppen som menneskets vilje ikke har kontroll over. I brysthulen (thorax) passerer en "bunt" av disse nervetrådene på hver side av ryggsøylen, i de såkalte sympatiske grensestrengene. Overskjæring av den sympatiske strengen i brysthulen kan redusere håndsvette og plagsom ansiktsrødming. Inngrepet foregår gjennom et endoskop (torakoskop) - et bøyelig rør med egen lyskilde og der operasjonsinstrumenter kan føres inn gjennom skopet. Virkningen av torakoskopisk sympatektomi varierer fra pasient til pasient, og det er registrert mange bivirkninger.

De hyppigste indikasjonene for torakoskopisk sympatektomi er i dag uttalt håndsvette og ansiktsrødming.

Bakgrunnen for inngrepet er at øvre del av den sympatiske grensestrengen har nerveforsyning til blodårer og svettekjertler i armene og ansiktet, og den har også nervetråder som går til og fra hjertet.

Hva er torakoskopisk sympatektomi?

Uttalt ansiktsrødming og håndsvette kan av mange pasienter oppfattes som stigmatiserende. De snakker nødig om problemet, selv til nære pårørende og venner. Håndsvette kan debutere i barneårene, men hyppigst kommer svette- og rødmeplagene i pubertetsalderen. Mange opplever at plagene blir verre med årene. Hendene er ofte så våte at det drypper av dem. Rødmingen er en plutselig sterk ansiktsrødfarge som kommer brått og uventet i situasjoner som egentlig ikke er pinlige. Plagene kan føre til sosial isolering og gå utover både utdanning og yrkeskarriere.

Håndsvette og ansiktsrødme

Torakal sympatektomi er et inngrep hvor man ved hjelp av kikkehullsteknikk kutter den sympatiske grensestrengen høyt oppe i brysthulen (på nivå T2 -T3). Inngrepet gjøres i narkose og krever ett døgns innleggelse i sykehus. Håndsvette og ansiktsrødming er den vanligste indikasjonen for å gjøre dette inngrepet.

Torakal sympatektomi er et inngrep som kun utføres hos pasienter med alvorlige symptomer og betydelig nedsatt livskvalitet. Inngrepet innebærer en klar risiko for komplikasjoner. Kirurgene er derfor tilbakeholdne med å utføre inngrepet.

Torakal sympatektomi

Det foreligger ingen studier av beste kvalitet (randomiserte, kontrollerte forsøk) som vurderer denne behandlingen mot annen behandling. Men det angis i flere studier at inngrepet kan medføre opptil 90 prosent reduksjon av håndsvette, og de fleste blir også kvitt sine rødmeplager.

Problemet med operasjonen er at både effekt og bivirkninger er vanskelig å forutsi, og det er en betydelig risiko for bivirkninger. Den vanligste bivirkningen er økt kroppssvette. Man blir altså kvitt svettingen i hendene, men får mer svetteproblemer på kroppen ellers. Det er også noen pasienter som får smerter svarende til operasjonsområdet. Operasjonen fører hos noen til redusert pulsfrekvens, og en opplevelse av at kondisjonen svekkes.

I prinsippet er det ikke mulig å omgjøre en slik operasjon. Derfor er det svært viktig at alle sider ved inngrepets mulige positive og negative sider diskuteres og vurderes omhyggelig av lege og pasient.

Det er mulig å gjøre en midlertidig blokkering av nerven ved å sprøyte et lokalbedøvende middel gjennom et torakoskopisk inngrep. På den måten kan det i noen tilfeller være mulig å observere hvilken effekt tiltaket har før det blir gjort permanent.

Behandlingsresultatene

Håndsvette og ansiktsrødming

--&gt; https://www.uptodate.com/contents/approach-to-flushing-in-adults?source=see_link

Fazio SB. Approach to flushing in adults. UpToDate, last updated Mar 06, 2020. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=J Am Acad Dermatol [ta]+AND+55[vol]+AND+193[page]

Izikson L, English JC 3rd, Zirwas MJ. The flushing patient: differential diagnosis, workup, and treatment. J Am Acad Dermatol 2006; 55:193. 

Flørenes T. Torakoskopisk sympatektomi - operasjon for håndsvette og ansiktsrødming. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 463-4. 

Gee S, Yamauchi PS. Nonsurgical managment of hyperhidrosis. Thorac Surg Clin 2008; 18: 141-55. pmid:18557588 

Solish N, Bertucci V, Dansereau A, et al. A comprehensive approach to the recognition, diagnosis, and severity-based treatment of focal hyperhidrosis: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatol Surg 2007; 33: 908-23. pmid:17661933 

Hyperhidrosis. BMJ Best Practice. Last updated juli 2014. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Dermatol Clin [ta]+AND+32[vol]+AND+541[page]

Moraites E, Vaughn OA, Hill S. Endoscopic thoracic sympathectomy. Dermatol Clin 2014; 32:541. 

Fosse E. Håndsvette og ansiktsrødming. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 442. 

Licht PB, Pilegaard HK, Ladegaard L. Sympathicotomy for isolated facial blushing: a randomized clinical trial. Annals of thoracic surgery 2012; 94: 401-5. pmid:22633477 

Neves S, Uchoa P, Wolosker N, et al. Long-term comparison of video-assisted thoracic sympathectomy and clinical observation for the treatment of palmar hyperhidrosis in children younger than 14. Pediatr Dermatol 2012; 29: 575-9. pmid:22486301 

Drott C, Claes G, Rex L, Dalman P, Gothberg G, Fahlen T. Långtidsresultat efter operation mot handsvett och ansiktsrodnad. Patienterna nöyda trots besvärande biverkningar. Läkartidningen 2001; 98: 1766 - 72. 

--&gt; https://www.uptodate.com/contents/primary-focal-hyperhidrosis?search=thoracoscopic%20sympathectomy&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H78744208

Smith CC, Pariser D. Primary focal hyperhidrosis. UpToDate, last updated Jan 16, 2018. 